1、第一位患者病情回顾——老年男性患者，病程共计17个月，原发发现时肿瘤巨大，手术风险大，且严重破相，发现原发同时发现肺部多发转移。因此治疗上侧重原发控制，选择了重离子及质子放疗，原发控制比较理想，但患者转移瘤是夺走生命的主要方面。采取了化疗、靶向等多方案，没有完全阻断恶性进展程度。因为病理为高级别转化，KI67增速特别快，按理来说尝试细胞毒的全身化疗会有一定控制，但后期治疗选择化疗及靶向的治疗都无法真正缓解转移。后期，患者肺部可能发生了血气交换、合并细菌感染、肿瘤栓塞等造成离开的原因。感恩患者家属的大爱，接受了ACC互助中心志愿者的邀请，分享了患者最后的病情和治疗决策，希望对未来病友的治疗提供一定帮助。
会诊小诸葛：听完这个会诊案例，我特别想说：当首次发现肿瘤时，如果原发无法手术，且合并多部位转移时，治疗决策特别重要，也就是治疗步骤及治疗方案的选择。如果这个患者先选择化疗控制全身转移瘤，当病情稳定再控制原发肿瘤，可能会比后期身体孱弱时尝试化疗及反复抽胸水，身体机能会把持更长久吧。患者是notch1，基因突变，1个月后同仁医院将开展临床，今年其他医院也有希望启动临床试验，希望同类病情患者能够广发参与。
2、第二位患者病情回顾——老年男性患者，目前病史1年多，病理为混合型，实体占比超过60%，发现原发颌下腺肿瘤及发现肺部及淋巴转移瘤，因手术面积大进完成了姑息减瘤手术。后期放疗出现骨髓炎，手术切除，化疗3次2个方案坪效都不明显。因为肿瘤增长快，但肺部4厘米左右结节增速快，影响呼吸，专家会诊后，反复论证认为肺下叶不张的情况，有可能阻塞气道，需要立即外科介入处理。而经过影像对比，专家评估右肺转移病灶无进展，不要采取损伤性治疗。
会诊小诸葛：患者家属全国已经跑了很多医院，但因为病程紧急，各学科专家给出的治疗思路都不尽相同，所以家属很多做出治疗决策。通过今天的MDT会诊，明晰了巨型结节可能阻塞气道，对患者呼吸和生存造成巨大隐患，做出判断，应该立即通过外科手术处理。而这个巨大结节也可能是导致胸水反复溢出的源头，因此专家给出的治疗决策是，处理巨大的单颗结节，为整个患者生存获益提供帮助。目前胸水处理方案可行，因为PD1表达高，建议肺内转移灶参加刘主任的免疫+放疗免费药物的临床试验，处理肺内转移瘤，目前有患者多个明显结节已经消失。然后基因检测报告不全面，建议重新做，后期建议找到针对靶点用药。
3、第三位患者病情回顾——老年女性患者，目前病史5年，原发舌根，原发手术后发现肺部转移，转移瘤体积巨大，肿瘤负荷大，5厘米左右，结节数量较多，第4年胸膜转移。K167不高，TMD指标不高，不太适合放疗处理。目前建议肿瘤内科进行系统性治疗，维持稳定是最佳治疗决策，不求治愈。因采取过靶向药，副作用巨大停药，患者乏力卧床。
会诊小诸葛：因为病情严重，病灶体积大，伴随胸膜转移范围大，不建议手术，因病灶靠近气管，影响呼吸，可考虑局部引流、化疗及中药。如果患者体质好了，可以协和医院免费做PETCT，一个免费抗体试验，如为强阳性，治疗副作用很小。
4、第四位患者病情回顾——中年女性患者，病史到目前16年，手术后12年稳定，第12年后肺部多发转移，胸膜转移，化疗及靶向治疗因身体不耐受中断治疗。目前再次尝试化疗。
会诊小诸葛：建议立即做基因检测，找对应靶点及药物。可尝试靶向结合中药的联合治疗，寻求治疗突破。放疗及免疫因没有基因报告，无法判定可否入组，因结节都不明显，不具有放疗指征。此外，对症治疗是最理想的治疗决策。
5、第五位患者病情回顾——中年男性患者，原发颌下腺，手术和放疗后，同期发现肺部多发结节，化疗获益不明显。2年后胸膜转移，胸水增多，使用艾坦不耐受，效果不理想停药，持续中药支持治疗至今。
会诊小诸葛：因为缺乏影像资料及必要检测结果，专家建议病理会诊，因为从其原发部位的病例特点，有可能多部位转移的特点，做PETCT排除，做转移部位的减法。一侧肺部转移瘤较大一颗，考虑胸腔镜下外科手术解决。另一侧，病变情况复杂，建议考虑肿瘤内科胸膜灌化疗药物处置。注疑似notch1突变，建议立即做基因检测，找到对应的基因突变点击药物。如果基因检测结果PD1高表达，也可考虑参加放疗结合免疫的临床试验，效果会不错。所以根据目前的情况，治疗思路比较全面且具体，希望患者和家属立即动起来。
6、第六位患者病情回顾——青年男性患者，原发颊部，多发骨转、肺转。发现原发手术后，发现骨转、淋巴转移。未放疗，局部粒子治疗。2年后多发肺转，椎体骨折，3年后胸腔积液。肺部转移瘤增速非常快，目前在服用靶向药卡铂。
会诊小诸葛：会诊缺乏影像资料，给出意见有限。建议病理立即会诊，病理分型及分期，判断是否为肿瘤进展期。因为病情很快骨转，考虑具备全身治疗的可能，考虑化疗联合靶向的治疗方向。建议立即做基因检测，疑似notch1基因突变，如果指标可以推荐参加放疗联合免疫治疗入组，获益率会大。根据基因检测结果，下个月有针对性的临床也可以关注。此外，建议病理会诊结果及最新的肺部、腹部及骨CT影像，针对局部再判断是否骨科进行一部分介入治疗，片子带到北京由专家会诊，再出进一步治疗建议，但治疗思路还是蛮多的。
7、第七位患者病情回顾——中年男性患者，原发舌下腺，原发手术面积较大，放疗，次年肺部多发转移，放射性骨髓炎手术，第三年胸腔积液。会诊缺乏病理详细分型，缺乏影像资料，建议不全。
会诊小诸葛：综合目前的影像资料，专家认为肺部结节体积不大，但左肺下叶可能肺不张，建议做增强CT后会诊，首先需要明确诊断在选择治疗方案。如果血性胸水，首先考虑灌洗治疗，因为患者年龄不大，治疗效果及收益会明显。建议立即做病理会诊及基因检测，未明确诊断和长期治疗方案的指定提供决策依据。
中国腺样囊性癌互助关爱中心
（2021年2月22日，乐天天根据会议笔记整理，时间紧急难免错漏请见谅，具体治疗请前往北京同仁医院进行会诊）
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