癌症病人的临终关怀与护理

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doi.IO. 3969/j. i这几1006-5571. 2010. 04. 035
 
癌症病人的临终关怀与护理
黄爱华
 
【摘要） 目的 探讨使晚期癌症病人得到生理、心理和社会全面支持与照顾的医疗保健朕务，提高病人临终阶段的生存质量。方法 对92例晚期癌症患者，从心理护理、死亡教育、疼痛护理、饮食护理、基础护理等方面实施临床护理。结果 缓解了患者痛苦，使其平静、安祥地走完人生的最后阶段。结论 临终关怀是一项艰巨的工作任务，根据实际需要，因人而异地做好临终关怀．
（关键词） 癌症；临终关怀；护理；生存质量

临终关怀护理是在疾病末期，即医生宜布治疗无效时开始的护理，病人可能只生存几周、几个月不等。各国把估计只能存活2-6个月以内的病人称为临终病人或临终阶段[!]。随着人类社会的不断进步和医学科学的迅速发展，临终关怀护理越来越得到护理工作者的重视。2007年至2010年对92例癌症患者实施临终关怀护理，收到了满意的效果，现报告如下。

1. 临床资料

92例患者中，男62例，女30例，年龄6-71岁，其中肺癌42例，胃癌23例，肝癌13例，食道癌6例，乳腺癌5例，骨癌3例。

2. 临终关怀与心理护理

2. 1    临终病人护理要求      美国老年学会早在 1996年就针对临终病人的护理制定出了临终关怀八要求［主减轻病人精神和肉体症状，以减少病人的痛苦；采取让病人表现自己愿望的治疗手段，以维待病人的尊严；避免不当的有创伤的治疗；在病人还能与人交流时，给病人和家属提供充分的相聚时间；给予病人最可能高的生命质世；将家属的医疗经济负担减小到最小程度；所花医疗费要告知病人；给死者的家庭提供治丧方面的帮助。
2.2 临终病人的心理护理
2. 2. 1    临终病人的心理关怀     在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是死亡的恐惧。美国一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大千肉体上的痛苦气因此，一定要在控制和减轻病人机体上的痛苦的同时，做好临终病人的心理关怀，帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人世。
2.2.2    关心理解病人     临终病人就要走到人生的终点，对未来的恐惧使他们失去自信、自尊，对治疗失去信心，有的悲痛万分，有的甚至绝食和拒绝
 
 
作者单位  山东省胶州市人民医院片瘤科  266300

治疗及亲属的照料，有的出现怒骂医护人员，此时，护士要注意病人的安全，防止发生意外，以冷静、大度、忍让的态度去理解和同情病人，并与之谈心，劝慰疏导患者，让其倾诉内心的忧虑和恐惧，平息心理冲突，以较大的耐心容忍病人发泄情感，把心里话说出来，及时了解和尽量满足他们的合理要求，对病人的磅叨不能有反感，稳定病人的惰绪，尊重病人的人格、隐私，使患者获得安全感和信赖感。

2. 2. 3    与病人共同面对死亡     临终是整个生命的重要部分，是任何人都逃避不了的现实，应根据病人的气质、性格不同等采取适当的护理。同时，加强对临终病人的死亡教育，尽可能减轻对死亡的恐惧。临床实践证明，90％以上的患者，临终阶段都想知道自己患的什么病0，如果让病人在猜疑焦虑中生活，不如让他们知道真情，以便在有限的生命中把该做的事情做好，该安排的事安排好，以免留下人生遗憾。要与病人及家属进行推心置腹的交流讨论，使病人对自身疾病的现状、发展、治疗心中有数，同时也培强了病人对医务人员的信任，从而提高了自

身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维持病人的尊严[4).

3. 临终宗人常用的护理措施
   1. 为病人营造舒适的环境      病室的环境是影响病人精神及身体的重要因素，提供一个洁净、安静、舒适的休养环境，不仅有利于病人的休息与睡眠，满足临终前的生理需求，也有利于调整心理状态，使病人心情舒畅。首先要尽可能避免室内的任何不良刺激，保持房间光线充足，空气新鲜，温湿度适宜，（温度控制在20度左右，湿度以50％为宜），其次要美化房间，可根据病人的兴趣爱好布置房间，如摆放照片、鲜花、绿色植物、喜爱的物品等，营造一个富千生活情趣的环境。
   2. 疼痛的护理     疼痛不仅影咱病人的睡眠、饮食，而且使病人情绪低落、免疫功能下降，削弱病

人求生欲望，驱使病人产生自杀行为。缓解疼痛的

青岛医药卫生2010年第42卷第4期                                                                                                                                • 297 •
 

最有效的方法是药物治疗，医生会遵循WHO推荐的三阶梯镇痛治疗原则，护理人员可协助观察每次疼痛发作的部位、时间、程度、性质及缓解的方法，做好详细记录，这样有助于医生根据疼痛情况不断予以调整，提供定时、定量、个体化治疗。有部分病人疼痛仍然不能得到有效的控制，也可结合其他止痛方法，如物理疗法，达到止痛目的；意识疗法，即注意力分散法，可让病人回想自己愿意的任何事，用听音乐或笑话达到转移止痛的目的；放松疗法，全身松弛可以产生轻快感，肌肉松弛也可阻断疼痛反应。

3. 3    营养与饮食  癌症晚期病人由千肿瘤组织迅速发展而出现代谢异常，存在不同程度的营养不良，病人由于长期慢性消耗、化疗等药物的应用，还可以出现呃逆、恶心、呕吐、腹胀、厌食等因素，导致体质虚弱，营养不良。因此，护士要充分了解病人饮食习惯，要求更换花样，做一些易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，鼓励并协助病人多饮食，少量多餐，以减轻恶心、腹胀，增进食欲，满足病人的饮食要求，并为病人创造良好的进食环境，保证病人营养供给，监测水、电解质平衡及营养状况，必要时采用鼻饲法或肠外营养，增强体力。

3. 4 基础护理
3. 4. 1     压疮的预防     晚期癌症病人全身营养差，极度消瘦，极易产生褥疮。护理人员应定时协助病人翻身（每1到2小时一次），更换体位；护理动作要轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作，防止擦伤皮肤；经常按摩受压部位和骨突处，促进血液循环。对于已经患有压疮的病人应勤换药。身体易受压部位应放置局部器具气涸、棉花垫、医用羊皮纸垫，也可应用翻身床、程控按摩床，均对压疮的防治有很好的效果．
 

1. 口腔护理     晚期癌症病人由于免疫力低下，口腔经常出现炎症、出血、溃疡，并引起味觉改变，甚至造成咽喉部及呼吸道炎症。故应每天选用生理盐水、1,5000味喃西林液或复方茶多酚含漱液清洁口腔，早晚、饭后、睡前各一次，以保持口腔清洁，使病人舒适并增加食欲，同时利于预防口腔并发症。
2. 眼部护理      视力衰退、眼险不能闭合者，可涂金霍索眼膏或用油纱布覆盖并定时滴注氯霉素滴眼液，及时用生理盐水棉球擦去眼部分泌物，保待清洁、舒适。

4. 体会

通过医护人员的共同努力，我院实施的临终护理工作取得了特别满意的效果。对病人来说，生命的最后一刻能感受到家人的关怀和体贴，减轻了心理和生理上的痛苦；最终让病人觉得自己得到了尊重，自尊心得到了满足，得到他人的理解与关爱，既维护了病人的尊严，又增加了病人的舒适感，提高了生活质量。随着人类社会的日益发展，人们对生命各个阶段的质量要求越来越高，为了提高病人临终阶段的生存质量和维护其尊严，减轻家属的悲哀与痛苦，提高其生活质量，重建生活的信心。因此，实施临终关怀，不论对病人、家属和社会都是非常必要的。
参考文献
[I]                    刘美玉癌疫病人的临终关怀与护理．护理进修杂志，1998,13 (6),47

1. 在宇．瘟症痰人的帖终关怀与护哩．天津护理杂志，2007,6,214
2. 郑小华，刘仰辉，临终关怀护理及家属心理安抚．护理进修杂志，1999,l4(7),42
3. 吕红主编．家有老人．北京1人民军医出版社，2005, 284-285

（本文编辑：管恩聚）

 
doi:10. 3969/j, issn. 1006-5571. 2010. 04. 036
 
晚期癌症病人的心理状态与心身护理
 
陈红红