宁养院患者的临终关怀及其药物治疗

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宁养院患者的临终关怀及其药物治疗
杨锐陈钗戚宜晶张艳玲郭美珠王金红
 
【摘要l   目的    探讨如何对晚期癌症患者进行临终关怀以及药物治疗。方法     以6年来晚期癌症患者临终关怀的工作实际以及120份宁养院患者病历为依据，探讨对晚期癌症患者临终关怀的每一环节，分析药物治疗情况。结果     对晚期癌症患者癌痛控制和对症治疗、心理疏导、家居护理指导、死亡教育等都获得了满意效果；用药品种为62种，以止痛药为主，其次为胃肠道用药、精神类用药等，除癌痛用药外，大多价格低廉，用药基本合理。结论     我国临终关怀事业在发展，但应逐步探索新思路，为更多的晚期癌症患者服务，并不断提高服务、治疗、用药水平。
［关键询】 临终关怀；癌症；药物治疗
 
Last care and drug treatment for cancer patients in ningyang department  YANG Rui,CHEN Fan,QT Y仁 jing, et al. Peking University School of Oncology,Beijing Cancer Hospital & Institute, Beijing 100036, China
【Abstract】Objective  To discuss how to take care and drug treatment for cancer pantients in ningyang
department. Methods  According to the data of care document of late cancer patients in recent 6 years, 120 ca­ ses of medical records. To discuss care and drug treatment for last stage of late cancer patients. Results We got satisficated results of pain killing, symptom control, psychological treatment, home nursing and death education et al. The drugs were 62 kinds, pain killing drugs were the main, gastric intestine tract drugs was the second, and spirit drug et al. Most drugs were not expensive, expect for the pain killing. We used the drugs reasonably. Con­ clusion  Last care for cancer patients was developing in our country, we need explore new ways, so that we would serve more for the advanced cancer patients, and we must left the serve, treatment level.
【Key words】Last care; Cancer; Drug treatment
 

临终关怀一词源自于英文Hospice，它已被越来越多的人尤其是医务工作者所认识。其含义是为临终患者及其家属提供全方位的照顾，如医疗、护理、心理、社会等，使患者的症状得到控制，牛命质量得到提高，家属的身心健康得到维护，使患者舒适、有尊严地走完人生的最后旅程。宁养院作为临终关怀机构，在我国临终关怀事业中发挥若越来越大的作用，而受益最多的是晚期癌症患者。北京大学临床肿瘤学院宁养院自2001年受李蔬诚捐资建立以来，已为2000多名晚
 
作者单位：100036北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院，北京市肿瘤研究所

期癌症患者提供了临终关怀服务，在北京肿瘤患者中影响力越来越大的同时，工作人员也积累了许多丁作经验和临床资料。本文就癌症患者临终关怀的一些问题谈些体会，并在调研了120份近期病历的基础上茧点探讨晚期癌症患者宁养服务中的药物治疗等间题。

1. 晚期癌症患者的临终关怀

癌症发病率和死亡率的发展速度与年剧增。需要临终关怀的这一杜会群体的人数越来越多。对晚期癌症患者临终关怀的方式主要以家居服务为主，我们采取定期上门服务的方式，另有门诊服务和电话咨询服务。临终关怀服务的内容主要为疼痛控制和对症治疗、家居护理指导、心理疏导以

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及死亡教育等等。

1. 疼痛控制和对症治疗      80％左右的癌症患者会伴有中、重度疼痛，严重影响若患者及其家属的生理、心理和生活质扭C      WHO在2000年提出了“让每一个癌症患者无痛＂的口号，国家在供应麻醉药品上也为癌症患者制定了特殊政策，给予了极大方便。我们以患者无痛苦为目的，采取了按时给药的方法，有实践证明[l)按时给药比按需给药效果要好，能使患者得到及时的疼痛控制，这也是我国宁养院临终关怀的主要手段a

晚期癌症患者除疼痛外，最易出现的还有胃肠道症状，如恶心、呕吐、便秘；神经系统症状，如烦躁、嗜睡、失眠；感染，如悍疮、肺内及其他部位感染，等等。这些并发症如不及时得当处理，均可加速患者死亡。因此我们对患者和家展随时注意观察和询问，及时对症给药，收到了满意的治疗效果。
1. 2     心理疏导     有人对160例家居宁养服务的晚期癌症患者进行心理调查[2]表明，68％表现为悲观抑郁、缺乏自信、消极厌世等。我们在实际工作中也了解到一些患者家属也存在者一定的认识误区。因此对这些患者及其家屑随时进行心理疏导是我们的日常业务之一，也是临终关怀的重要内容，我们在出诊时耐心听取患者及家属的诉求，对个同心理素质的患者采取不同的方式进行心理指导，帮助他们从痛苦中解脱出来，使患者在生命末期的生活质量得到提高。
1. 3     家居护理指导      晚期癌症患者大多病情危重，家居护理水平直接关乎患者的生存质虽和生存时限。我们不失时机的对患者及家属进行全面的护理指导，诸如褥疮防治、使用各类药物注意事项、营养补充、清洁卫生等，有效减少了癌症并发症，也使患者在较为舒适安逸的环境中度过余生。
1. 4死亡教育  崔以泰等[3]对大陆居民所做的一份调查资
料证实，国人对死亡有很商的排斥性。但现代医学不是万能的，对临终患者进行死亡教育是使他们对死亡有一个正确的认识，澄清个人在死亡上的唯心观[<)。我们在家居服务过程中以全方位、高质世的服务，将死亡教育渗透到每一个环节，在减轻患者病痛的同时，缓和患者对死亡的恐惧，减轻患者的悲痛程度，从而达到我们临终关怀的最终目的；逝者魂安，生者心慰。

2. 临床资料分析
   1. 临床资料     120份病历中，男59例，女61例。年龄分布在6~87岁之间，50岁以上占75%。120例中大多为本市人员，占93.33％。职业顺序为农民和无业人员占46. 66%,离退休人员占40.00%，其他占13.34%。自费医疗人员比公费医疗人员略多，占54. 16%。涉及癌症种类为23种，前5位为肺癌、肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌。肿瘤分期W期占95%, ECOG值（体力状况评分）3级以上占65. 83%。从申谙人院至死亡有91人，入院时间共计225个月，2  d  -  8个月20  d,人均2个月15  d。对120例患者总服务次数为I  638次，人均13.65次。
   2. 临床资料分析     从临床资料可见，来宁养院接受服务的人员大多为年老、收入低、无公费医疗的人员。为贫困癌症患者服务，减轻他们的痛苦和经济负担，这符合李嘉诚为贫困人群资助建立宁养院的服务宗旨。且从肿瘤分期和 ECOG值来看，这些患者大多病情危重，丧失自理能力e从入院天数来看，有人院2  d就死亡的，多种原因使部分患者人院过晚，除患者自身因素外，不排除整个社会对宁养院的认

知程度不高的因素。但从平均接受服务天数2个月15天来

看，要比在我国大陆建立的第一所汕头大学医学院宁养院报道“的人均36 d要长一倍，这也与地区生活水平、就医条件等有关。

1. 用药分析  在120份病历中，用药品种62种。有17例

未用药；99例使用过止痛药；103例使用过胃肠道用药；78例使用过精神类用药。说明晚期癌症患者大多伴有疼痛，并伴有胃肠道症状和精神疾病。表1为使用人次在10人次以上的药物使用情况。19种药物中，麻醉止痛药8种，胃肠道用药4种，精神类用药4种，其他用药3种。

表1		药物使用惰况
序	药	使用量	使用	使用	人均用
号	名	(mg)	人次	天数	量(mg)
	胃复安片	158 900	91	4 270	I 746
2	＊盐酸吗啡片	181 805	84	2 259	2 164
. 3	复方芦芬胶囊	12 114粒	73	2 954	166
4	硫酸吗啡控释片	440 690	64	3 179	6 886
5	盐酸阿米替林片	55 925	46	2081	1216
6	蕃泻叶	6 810 000	45	887	151 333
7	丐1啋美辛缓释片	82 075	37	t 628	2 218
8	．强痛定片	51 360	31	365	1657
9	盐酸吗啡缓释片	137 130	27	737	5 079
10	盐酸曲马多缓释片	133 600	22	818	6 073
II	卡马西平片	260 000	20	895	13 000
12	螺内酷片	64 000	19	633	3 368
13	勹氝啋唗醇片	I 164	17	226	68
14	氯诺昔康片	6 840	17	524	13
15	多瑞古贴剂	755	15	322	50
16	地塞米松片	I 363	15	518	91
17	盐酸氨漠索口服溶液34 110		13	525	2 624
18	舒乐安定片	I 960	12	255	163
19	通便灵胶囊	I 502粒	11	283	137

注：．对部分患者采用了pm给药
因大多为中、蓝度疼痛，以吗啡类止痛药为主，WHO疼痛与姑息中心要求(6]对中重度癌痛首选药物是吗啡和吗啡控释片。从表l可见，吗啡类药物99人次共使用了759  625
mg，人均7  673  mg，获得了满意的止痛效果。我们常常把吗啡及吗啡控（缓）释片合用，这对处理暴发痛和延长镇痛时间有效。在120例病例中，仅1例因吞咽困难给予吗啡注射剂。对不耐受吗啡制剂的重度疼痛患者采用多瑞吉贴剂镇痛给药，镇痛效果良好。除表1所列出的麻醉和非麻醉镇痛药之外，我院还使用了丁丙诺菲、美沙酮、可待因、博那痛、芬必得、氨酚待因等，按WHO制定的三阶梯治疗原则给药。
便秘是影响晚期癌症患者生存质蛋的一个重要因素。我院主要使用价格低廉的复方芦苍胶囊、蕃泻叶、通便灵胶囊。以使用复方芦芬胶囊者枭多，其有调肝益肾、清热润肠、宁心安神的功效，近期有研究进一步证明，芦芬还有显著的抗癌、抗辐射作用[7]。
值得注意的是有31人使用了属一类精神药物的强痛定片，连续使用可致耐受和成瘾。有报道[&]认为强痛定与安定合用可提高镇痛效果，延长镇痛时间，可减少强痛定使用次数，降低成瘾几率。有17人使用了氪眽唗醇片，用千抗焦虑并止吐．但在与麻醉药、镇痛药、催眠药合用时应减最[9]。

3. 结语

我国临终关怀事业起步较晚，我院宁养院成立5年来，我们深深体会到从事这项亭业的重要性和艰巨性，医务人员从事这项工作不仅需要医学和药学知识，同时也需要心理学知识，并具备崇高的伦理道德观。
十几年来我国临终关怀事业有了一定的发展，但临终关

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怀模式和手段变化不大，应逐步探索新思路。资金投人也是限制为更多患者服务、提高服务质量和用药水平的一个重要因素。临终关怀是医疗卫生服务体系中预防－治疗－临终关怀的最后一环，任何只重视治疗而忽略预防和临终关怀的医疗卫生服务体系都是不完整且是落后的。临终关怀枣业需要全杜会的关注和更多人的努力和奋斗。
参考文献
 

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9. 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学版．人民卫生出版社．2003.

 
急诊抗菌药物使用合理性调查分析
沈勇刚      陈吉生邹珊杨泽民吴红卫
 
［摘要l 目的 促进急诊抗菌药物合理应用。方法 随机抽查一周急诊处方335张，统计分析抗菌药物使用情况。结果 急诊抗菌药物使用率为77.31%,13-内酰胺类、喳诺酮类、林可霉素类和硝基咪挫类应用最多。结论 急诊抗菌药物应用存在不合理现象，应加强管理。
［关键词】  抗菌药物；急诊；合理用药
 
On Rationality of Andbacterial Use In Emergency  SHEN Yo几g-gang, CHEN J仁sheng,ZOU Shan,et al. The First .ffillated Hosp让al of Guangdong Pharmaceu1ical Univers让y Pharmaceulical Department, Guang如ng Guang­ zhou 510080, China
【t..bstract】Objective  To promote the rational use of antibacterial in emergency. Methods  Randomly
selected a week's prescriptions of 335 in emergency for stalislical analysis regarding data of antibacterial use. Results The usage of antibacterial in emergency was 77. 31 %. Leading the more use were Beta-Laclams, Quin­ olones, Lincosamides and Nitroimidazole derivatives. Conclusion The use of antibacterial in emergency was un­ rational, which should be strengthened management.
[ Key words J  Antibacterial;Emergency; Rational use of drugs