音乐疗法改善癌症患者身心结局的应用进展

 音乐疗法改善癌症患者身心结局的应用进展
孙倩1,王璐1,谢建飞2,郑树基3
(1.中南大学  湘雅护理学院,湖南  长沙  410013;
2.中南大学湘雅三医院 护理部,湖南 长沙 410013;3.香港理工大学 康复学系,香港)
 

据统计[1],2018年全球肿瘤新增病例约为 1819万,死亡病例约为 960万。我国统计数据[2]显示, 2015年国内肿瘤新增病例约为 429.2万,死亡病例约为 281.4万。癌症的诊断和治疗不仅给患者带来严重的心理负担,同时也会造成患者躯体的痛苦以及代谢免疫系统紊乱,进而影响其生活质量和疾病预后,增加社会经济负担。听音乐是人们最常见和最受欢迎的活动之一。音乐疗法作为一种新兴的补充替代疗法,在癌症患者中易被接受[3]。在西方国家,该疗法已被广泛应用于癌症治疗及护理领域,并能有效改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪以及癌痛、疲乏等躯体症状,有利于患者的身心康复。本文就国内外音乐疗法对癌症患者的身心结局的影响进行综述。

1. 音乐疗法的概述
   1. 音乐疗法的定义 世界音乐治疗联合会[4]将音乐疗法定义为取得资格认证的音乐治疗师对他的客户使用音乐或音乐元素 (声 音、节 奏、旋 律与和声),达到促进沟通、建立良好人际关系、学习、动员、表达、组织和其他相关的治疗目的,以满足治疗对象身体、情绪、心理、社会和认知需求。
   2. 音乐疗法的分类 按照实施对象的人数将音乐疗法分为个体音乐治疗和群体音乐治疗。当实施对象为 2个及以上时为群体音乐治疗,最理想的是 5～ 10人。患者可在音乐治疗中相互支持,沟通和分享[5]。

按照患者的参与方式可将音乐疗法分为主动音乐疗法和被动音乐疗法。主动音乐疗法是指患者主动参与音乐治疗过程,并与音乐治疗师讨论、分享自己对各种音乐形式的体验和感悟,如唱歌、跳舞、演奏乐器等[6]。被动音乐疗法是指让患者聆听特定音乐,患者在聆听的过程中体会音乐的旋律、和声及音色,使其达到治疗目的[6]。被动音乐疗法是目前国
 
【收稿日期】 2019-02-09 【修回日期】 2019-06-07
【基金项目】 国家自然科学基金资助(NO .81502701);湖湘青年英才资助(NO.2018RS3034)
【作者简介】  孙倩,硕士在读,从事临床护理研究
【通信作者】 谢建飞,E-mail:xiejianfei007@ 163.com

内外使用较为广泛的音乐疗法,也是音乐疗法治疗抑郁症的主要手段[7]。相对于主动音乐疗法,被动音乐疗法操作简便,适用人群更广,可推广性强。此外,随着音乐疗法的不断发展,音乐引导性想象、音乐放松训练、音乐疗法结合正念、运动等综合疗法逐渐出现,并应用于癌症患者的身心干预中。

1. 音乐疗法的作用机制 当前,音乐疗法的作用机制主要由大脑边缘系统学说、脑干网状结构学说和共振学说进行解释。大脑边缘学说是指音乐通过

激活与调节情绪相关的大脑边缘系统,从而调节内分泌系统,释放内啡肽,进而减轻疼痛,使受试者心情愉悦,减轻压力,促进心理健康[6]。一篇有关音乐引导性想象健康结局的系统综述[8]显示,音乐引导性想象能降低患者的血压及血浆皮质醇水平,减轻焦虑和抑郁,并提高癌症患者的生活质量和幸福感。脑干网状结构学说认为音乐通过作用于脑干网状结构来调控中枢神经系统的活动,进而影响特殊投射系统、非特殊投射系统、内分泌功能、醒觉、记忆及注意力等,并能协调脑干网状结构与大脑皮质各部分功能间的关系,从 而对人体产生积极影响[6]。研究[9]发现,音乐通过激活或抑制大脑海马区、内侧/皮质或者岛叶内异常结构,从而改变内分泌和免疫功能。共振学说提出音乐是一种振动声波,能带动人体细胞做和谐共振,进而使身体和音乐处于一种和谐状态,并激发能量,协调机体功能[6]。

2. 音乐疗法对癌症患者的影响
   1. 改善患者的心理状况 在我国癌症患者中,焦虑和抑郁的发生率分别为 49.7%和 54.9%,远高于其他高收入国家[10]。文献[11]表明,患者的负性情绪会导致其生活质量下降、生存期变短,并不利于患者的疾病预后。因此,国际精神肿瘤联合会将包含焦虑、抑郁在内的心理痛苦症状视为癌症的“第六大生命体征”,并倡导将心理支持列入癌症护理中[12]。

Bro等[13]将 25篇音乐疗法在癌症患者中的随机对照研究进行综述,发现音乐疗法能够改善癌症患者的焦虑、抑郁情绪,减轻疼痛。不同类型的音乐
疗法均在改善癌症患者的心境上发挥了作用。在被动音乐治疗中,研究者分别采用中医五行音乐疗法

和个性化音乐治疗的方式(即患者在已建立的音乐库中选取其喜好的音乐),发现干预后患者抑郁和焦虑等不良情绪有所减轻[14-15]。
Dóro等[16]将 100名造血干细胞移植后的患者随机分为两组,在干预组中,音乐治疗师现场演奏流
行音乐,2次/周,30min/次,患者跟随音乐节奏一起演唱,同时使用敲击乐器伴奏。干预后患者的焦虑情绪得到了改善。相对于被动音乐疗法,在现场
音乐中,患者参与度更高,效果更好。研究[17]显示,
将 113名 11～24岁经历造血干细胞移植的癌症患者分为两组,对干预组实施 3周 6次课程的处方性
音乐视频,发现干预后患者有更强的应对能力,且家庭环境更为融洽,从而促进患者尽快融入社会。处方性音乐视频能减轻癌症患者的焦虑和心理痛苦。同时,由于音乐视频记录了患者的经历,患者在观看反思的过程中能够收获和成长,能够使其了解人生的价值,不 断 超 越 自 我,从 而 提 高 其 远 期 生 活质量[17]。
另外,一些研究者将被动型音乐疗法与放松训
练结合,探究其在癌症患者中的综合作用。音乐疗法与渐进性肌肉放松训练结合能更有效地减轻癌症患者的焦虑和抑郁[18]。音乐引导性想象能使患者更好地在身体和情感上为治疗做好准备,同时在治疗过程中提高自我管理水平。基于正念的音乐疗法能够有效减轻患者的消极情绪,提高其精力和注意力[19]。音乐能吸引并集中患者的注意力,从而提高正念训练的效果。

1. 改善患者的生理结局
   1. 减轻患者的疼痛和疲乏,提高生活质量 癌痛和癌因性疲乏是癌症患者最常见的症状之一。据一项调查[20]估计,全球范围内有 550万癌症患者的

癌症疼痛未得到有效治疗。同时,癌因性疲乏在化
疗、放疗以及接受干扰素治疗的患者中的发生率分别为 65%～ 100%、82% ～ 96% 和 70% ～ 100%[21]。
癌痛和疲乏不仅降低患者的日常生活功能和生活质
量,甚至会使其丧失对生活的信心。音乐疗法作为一种价格低廉、易获取的干预方式,在癌症患者中发挥重要作用。Keenan等[22]发现,音乐疗法能够减轻癌痛。疼痛管理是姑息护理中的重要内容,而服用止痛药物可能会降低患者的自我控制感,并使其产生镇静、恶心等不良反应[23]。此外,还存在药物成瘾的风险。Gutgsell等[24]将 200名接受姑息治疗的患者分为两组,一组接受标准护理,给予预定的止痛药;另一组音乐治疗师提供放松训练和现场音乐。干预后发现,相较于标准护理组的患者,音乐组患者的疼痛评分下降幅度更大。相较于止痛药,音乐疗

法无创、安全,能帮助患者获得自我控制感,并积极参与疼痛的管理。
在音乐疗法对癌症患者疲乏的研究中,Hooke等[25]将 20名癌症患者分为儿童组和青年组,进行为期 6周的瑜伽训练,以放松轻柔的音乐为背景音乐。干预后患者的焦虑和疲劳得分显著降低。音乐
是瑜伽的辅助工具,能为患者创造内心的平静。杜
娟等[26]将 450例肺癌放化疗患者随机分为对照组和干预组,干预组开展结合瑜伽运动的音乐疗法,患者需每天聆听轻松舒缓的音乐 30min,瑜 伽运动
1次/2d,20～ 30min/次,运 动强度适中,共 进行
28d。干预后患者的睡眠状况、疲乏状态及生活质量得到明显改善和提高。

1. 对患者生理生化指标的影响 随着癌症的不断进展,癌症可通过淋巴和血液扩散到全身,引起

 

[28]

代谢和免疫系统的变化,涉及一系列生理指标(如患者的血压、心率、呼吸)以及免疫力的改变[27]。Bradt等    将音乐疗法对癌症患者的身心结局进行了系统综述,发现音乐干预可能对患者的生理指标产生有益的影响,听音乐可以使心率平均降低 4次/min,呼吸频率平均降低 2次/min,并且对癌症患者平均
动脉压的下降、免 疫力的提高有着积极作用。在
Burrai等[29]研究中,干预组癌症患者听取由具有整体护理教育经历和音乐演奏技能的护士采用萨克斯演奏的音乐,演奏时长为 30min/次,共干预 4周。
干预后,患者情绪得到明显改善,血氧饱和度提高。
国内学者[30]将癌症患者随机分为实验组和对照组,实验组患者采用音乐治疗和常规抗肿瘤治疗,对照组患者仅接受常规抗肿瘤治疗。两组对比发现对照组患者的免疫功能明显下降,而实验组患者的免疫功能则有所增高,提示免疫功能的变化与精神活动是相关的,音乐疗法提高了神经细胞的兴奋性,改善了患者抑郁及焦虑状态,并通过神经及体液的调节,使免疫功能得到进一步增强。同时,研究[31]发现,音乐疗法能够降低压力诱导下的皮质醇水平,患者的唾液皮质醇水平降低,提示音乐疗法能够降低下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激反应。

3. 实施音乐疗法的注意事项
   1. 音乐疗法种类的选择   美国音乐协会提出所有类型的音乐都有可能在改变患者的生活中发挥作用,应根据患者的喜好和需求来选择音乐[4]。个人的音乐喜好直接影响个体对音乐的反应情况;同时,

患者选取的音乐可反映患者的潜意识和内在感受,帮助其意识到自己的问题,更好应对。被动音乐疗法是当前应用较为广泛的音乐治疗方式,具有操作简便、容易实施的特点。主动音乐疗法相对于被动

音乐疗法,患者的参与度更高,效果更好,但对实施者的音乐专业能力以及实施场地、设备要求较高。因此,实施者在选择音乐疗法时应充分考虑自身资质和实施条件及患者需求。

1. 音乐疗法实施的环境和时长   音乐疗法的实施应在安静、舒适的环境中进行,实施时间一般在 15min～ 1h,既可以单次疗程,也可以多个疗程[32]。 Leubner等[7]将 28篇音乐疗法在抑郁患者中的研

究进行综述发现,在个体治疗中,干预时间为 7周
时,效果更好;在团体治疗中,干预 6周时,效果最佳。在单一疗程中,持续时间 30min,治疗时间 4～ 8周,干预效果高于平均水平。当前实施工具主要为 CD、MP3、吉他和贝斯,而时机一般选在白天安静时。音乐疗法的音量需比背景音量较高,因此音乐
一般控制在 55～ 70dB。另外,为规范音乐疗法,提高其干预过程的透明性,Robb团队[33]制定了有关音乐疗法的报告指南。该指南提出选定的音乐疗法
需包含理论基础,并有具体的干预细节,包括选择音乐的人员、音乐来源和类型、播放音乐的方法及设备等。另外,在 实施的过程中应保证干预措施的同质性。

4. 展望

听音乐是人们最常见和最受欢迎的活动之一,作为一种补充替代疗法,音乐疗法在癌症患者中具有良好的人群基础且能融入其生活,易被接受,并可长期推广。音乐疗法已被证实能够改善患者的焦虑抑郁水平、癌痛、疲乏以及血氧饱和度等生理指标,然而目前音乐疗法在国内癌症患者的临床护理中应用较少,推广度较低。基于国内外音乐疗法在癌症患者中的应用情况,笔者提出以下思考和展望:

1. 开展以护士为主导的音乐疗法    护士是与患

合医疗服务的模式逐渐受到关注,互联网结合音乐疗法的干预方式切实可行,并具有低成本高效益的优势。数字平台可基于患者的喜好推荐音乐,并通过监督打卡等方式确保患者的参与度。另外,与数字平台的音乐疗法能克服空间地域的障碍,能为出院的癌症患者提供延续性心理护理服务,提高其远期的生活质量。
4.3  构建完备评价体系,多角度评估干预效果  目前,关于音乐疗法在癌症患者身心结局的效果评价主要应用医院焦虑抑郁量表、18项简明量表、疼痛量表等问卷形式以及部分生理生化指标。未来的研究中可进一步深入探究音乐疗法对皮质醇、多巴胺等生化指标以及脑电图、核磁等生理学指标的影响,
为音乐疗法在癌症患者中的干预效果提供更为有效、科学的依据。另外,在主动型音乐疗法实施过程中,治疗师与患者的互动沟通效果的评价量表较为缺乏,研究者可设计此类量表来评价其效果。
综上所述,音乐疗法能改善癌症患者身心结局。在未来的研究中,学者们可建立护士为主导的音乐疗法方式,将音乐融入病房。并通过结合数字设备进一步推广,扩大音乐疗法的覆盖面,促进患者的心理健康并改善其生活质量。
【关键词】 音乐疗法;癌症;综述
doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2019.10.016
【中图分类号】 R473      【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-9993(2019)10-0063-04
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[]

者接触最多的医疗服务的提供者,也是最便于观察

2     CHEN  W,ZHENG  R,BAADE P D,etal.Cancerstatisticsin

患者病情变化与心理状况的医务工作者。一项针对癌症患者的质性研究[34]显示,癌症患者希望在住院或做检查时播放放松冥想音乐,并建议在病房的公

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共广播系统中,每天播放 2h的音乐,并在患者想听

131(2):e380-e389.
[]                                                                                                         ’

的地方播放现场音乐,即现场独奏小提琴或弹奏吉他等。护士可作为音乐疗法的主体实施者,为癌症
患者提供专业的音乐疗法,并随时观察效果及时调

4 AmericanMusicTherapyAssociation.What smusictherapy [EB/OL].[2019-04-19].https://www.musictherapy.org/a-
bout/quotes/.

整。然而,目前护士的音乐素养较低,具有整体护理技能及音乐背景的护士缺乏。因此,未来的研究应加强跨学科合作,并培养护士的音乐技能,使护士成为独立的音乐治疗顾问,并在未来护理服务的发展中,将音乐融入病房。
4.2 结合数字设备,扩大音乐疗法覆盖面 在当前医疗体制变革、优质资源普及的大背景下,互联网结
 

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