癌症患者心理因素与肿瘤的关系研究

 
癌症患者心理因素与肿瘤的关系研究
Research on the relationship between psychological factors and tumor in
patients with cancer
 
郭  缇 黄立中 ^*  肖玉洁  邹  煌
（湖南省中医药大学，湖南 长沙，410208）
 
 

证型

中图分类号 ：R730.2        文献标识码 ：A        文章编号 ：1674-7860（2017）09-0113-03                 ：IGA 
  【摘    要】随着医学模式由传统生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，心理问题作为恶性肿瘤的病因已深入到临床进行研究。近几十年来行为医学研究显示：负性心理因素（如焦虑、抑郁、痛苦及紧张等）与人类一些恶性肿瘤的发生有一定关系。心理因素在癌症治疗中的作用日益显著。负性心理因素不仅对肿瘤病程转变造成了不良影响，而且可影响患者的生活质量。故在恶性肿瘤支持治疗的同时应加强对心理问题的关注。本文根据国内外一些文献报道，对恶性肿瘤患者心理问题方面的研究结果简要综述如下。 【关键词】癌症；恶性肿瘤；心理；干预；生活质量【Abstract】With the transformation of the medical model from the traditional biomedical model to the bio psycho social medical model, the psychological problems as the cause of malignant tumors have been deeply studied in clinic. In recent decades, behavioral medicine research shows that negative psychological factors (such as anxiety, depression, pain and tension, etc.) are related to the occurrence of some malignant tumors. The role of psychological factors in cancer treatment is becoming more and more significant, negative psychological factors not only have a negative impact on the course of cancer, but also affect the quality of life of patients,
therefore, in the treatment of malignant tumor, more attention should be paid to the psychological problems. In this paper, a brief summary of the research on the psychological problems of patients with malignant tumor is made according to some reports at home and abroad.
【Keywords】Cancer; Malignant tumor; Psychology; Intervention; Quality of life
doi: 10.3969/j.issn.1674-7860.2017.09.053
 

随着医疗诊断及治疗技术的发展，癌症患者的生存期大大提高，但也有一系列的问题。癌症患者在与病魔做斗争的过程中会产生一系列生理、心理、社会等问题，进而影响患者的生活质量与预后 ^[1,2]。因此，癌症患者心理困扰问题不容忽视。
 

从现代医学角度看心理因素与肿瘤的联系

1 
心理因素一词泛指心理应激源，是指可被个体感知并对个体有意义的各种刺激，如：负性生活事件（亲人去世、婚姻失败、工作压力、生活压力等）。这些刺激可以激活机体的各种情绪，如：悲伤、抑郁、焦虑等。人类生活在社会群体中，会经常受到社会心理因素的影响，产生心理应激，而长期的心理应激会导致各种疾病的发生。如癌症虽然由多种因素长期综合作用引起，但在这些因素之中，社会心理因素，尤其是负性情绪，对肿瘤的发生起着十分重要的作用 ^[3]。王青等 ^[4]
对随机抽取的 1998—2001 年确诊的 1862 名癌症患者进行病
前负性生活事件发生率的调查，发现有 1561 名（83.83%）患者在病前不同时期发生过负性生活事件，其中遭遇两次以上者 1349 例（72.45%），经常有负性情绪者 1269 例（68.15%），其中抑郁 943 例（74.31%），急躁 130 例（10.24%），焦虑 196 例（15.45%）。宋欢等 ^[5] 对 404 名肺癌患者及 808 名健康人群进行调查，同时采用Logistic 回归进行分析，结果显示不

良精神心理因素：如工作强度大、睡眠质量差、性格急躁、易怒、焦虑及缺乏自我解压途径等与肺癌发病密切相关。这与 Chida Y 进行的 Meta 分析结果一致 ^[6]。
不良情绪促进肿瘤发生、发展主要是通过神经 — 内分泌 — 免疫轴系统实现的 ^[7]。不良心理因素通过下丘脑 — 垂体 — 肾上腺轴（HPA）和交感神经系统（SNS）来抑制免疫功能，使机体免疫功能紊乱，机体免疫监视和免疫清除功能下降，从而机体易发感染、自身免疫病和肿瘤等疾病 ^[8]。在免疫系统中，T 细胞及自然杀伤细胞（NK 细胞）与肿瘤的发生、发展、转移及预后密切相关 ^[9-11]。Boscolo P^[12] 对一所大学中的 176 名员工进行研究，结果显示工作压力大和焦虑的老年男性、青年男性临时工以及从事护士工作的女性，他们体内 NK 细胞的活性降低。Gerra 等 ^[13] 的研究亦表明，那些在亲人死后 6 个月，采取逃避并产生长期消极心境的被试者，血液淋巴细胞的有丝分裂活动、NK 细胞活动都明显减弱。王卉等 ^[14] 检测了 60 例肺癌患者及 30 例健康人的免疫功能，其结果显示，肺癌分期越晚，免疫功能越低，伴有焦虑、抑郁患者免疫力显著低于非焦虑、抑郁患者，而且焦虑、抑郁越严重，免疫功能越低。
 
 

肿瘤患者心理状态对预后的影响

2 
随着人们对肿瘤认识的逐渐深入，肿瘤患者的心理状态

成为肿瘤病因的研究热点。当患者得知自己患上恶性肿瘤后，心理影响贯穿于疾病的诊断、治疗、疾病缓解、进展直至最后死亡的整个过程。肿瘤患者的心理应对方式、社会支持及心理干预方式，在一定程度上影响着肿瘤的预后和转归。 Shekelle 等 ^[15] 的研究显示癌症的病死率和患者的生理状态有明显的相关性。冯杰等 ^[19] 的研究表明，是否抑郁和抑郁的严重程度分别与新生肿瘤率和病死率呈正相关。抑郁作为一种心理应激，可能对机体免疫功能产生负面影响，从而影响疾病的转归。肿瘤患者的应对方式与生存时间之间也有关系。性格外向、积极应对、主动配合治疗的患者比性格内向、深感绝望、被动接受治疗的患者存活时间长。乐观积极个性的患者对生活中的负性事件，常会努力寻找其积极的一面，用积极健康的心态去应对；而悲观消极个性的患者，常采用逃避的方式去应对，屈服应对与负性情绪正相关显著，与正性情绪负相关显著 ^[15]。
 
 

心理行为干预对恶性肿瘤患者生活质量的影响

3 
经过心理干预的患者，各种功能状况和整体生活质量状况普遍有所提高。Maric 等 ^[16] 观察到，经过适当的治疗及心理干预，肺癌患者抑郁及焦虑发生率下降，生活质量明显改善。顾晓红 ^[17] 观察到心理干预后患者焦虑、抑郁缓解，T 淋巴细胞亚群 CD3、CD4、CD8 及 CD4 ＋ /CD8 ＋比值均得到不同程度的改善。Hsiao 等 ^[18] 对长期存活的乳腺癌患者实施心理干预并进行随访，发现患者体内皮质醇水平能稳定地波动于正常水平，患者心理应激水平下降，生活质量水平提高。恶性肿瘤发病的社会心理因素已被众多学者认可，采取心理社会干预疗法结合现有医疗手段对恶性肿瘤患者进行综合治疗，对于患者适应能力、病程及行为方式均有影响，可改善患者生存质量 ^[20,21]。研究发现心理干预能够显著改善癌症患者生活质量，对乳腺癌患者进行心理干预后发现，心理干预组睡眠持续时间明显高于非干预组，提高了患者的睡眠质量
^[22]。此外，针对性干预，也可改善恶性肿瘤的负面情绪相关
生化指标，Antoni 等 ^[23] 的研究发现行为干预可降低恶性肿瘤患者的血清皮质醇水平，升高白介素和干扰素含量。心理干预对癌症患者的抑郁情绪、躯体功能和生活质量都有积极的作用。
 

小结与展望

4 
随着医学界对恶性肿瘤发病机制及治疗的研究深入，心理因素在恶性肿瘤治疗中的作用日益显著。负面心理情绪不仅对肿瘤病程转变造成了不良影响，而且可影响患者的生活质量。故在恶性肿瘤支持治疗的同时应加强对心理问题的关注。心理干预倾向于提供心理功能上的改善，对情绪的影响是肯定的。目前研究显示，心理干预是有效的，所有根据患者的需求，选择适合患者的心理干预模式，将成为心理社会干预未来发展的趋势。
 

参考文献 ：

 
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< >相关指标观察方法及计算统计学分析

果

2 
< >各组术后复发情况对比  1 

证候分类	n	占比（%）	分期类型	n	占比（%）
实热证	35	48.61	I 期	16	22.22
气虚症	16	22.22	II 期	38	52.78
湿热证	15	20.83	Ⅲ期	13	18.06
血瘀证	6	8.33	IV 期	5	6.94

< >各组综合治疗效果对比

论

3 
作为高危病症的一种，乳腺癌是一种在肌体表面明显呈现的肿瘤类型，而对于其治疗首先应手术及化、放疗治疗，而在中医学范畴内，乳腺癌的病例主要是正气内虚，病因则是源于冲任失调。而乳腺癌术后的复发也主要是因为化疗热毒过多，患者津液损失严重，气血不调，肝脾功能紊乱，肾阴虚，因而中医治疗则应当遵循补气养血、清热，解毒的原则。而扶正解毒散结汤中的党参、白术等具有补血效果；浙贝
（上接114 页）
disease course and biobehavioral processes in cancer[J].Brain Behav
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湖南省自然科学基金（2015JJ6080）；湖南省教育厅重点项目
（15A139）；湖南中医药大学青年教师科研基金课题（22）；湖南中医药大学研究生创新课题项目（编号 2016CX35）。

母等则可以化解郁结；白花蛇舌草、半枝莲则能够除热清毒，而且根据当代中医学理念，山慈菇还具有一定的抗癌效用，因而方剂与现代药理理念相贴近 ^[3]。
而根据本次研究结果显示，在中医证候分类方面，实热证组人数占比最大；且与气虚、湿热证、血瘀证等其他组人数比例对比存在显著差异（P ＜ 0.05）；而在肿瘤分期方面，II期患者人数占比最大，且与 I 期、Ⅲ期、IV 期对比存在显著差异（P ＜ 0.05）。由此可见，乳腺癌的发生往往与患者饮食影响与习惯具有关联性，而高热量、高蛋白则会导致实热证，因而调整病人饮食习惯，也是乳腺癌的一个重要的预防手段；而且在本次研究 72 例患者中，早期患者（I 期与 II 期）人数占较大比例，由此可见，早期治疗也是治疗乳腺癌的一个关键性转机，而本次研究主要采用扶正解毒散结汤，72 例患者综合治疗总有效率为 94.44%，治疗效果明显，也与上述调查研究分析相贴近，因而乳腺癌术后扶以中医辨证治疗值得临床广泛运用。
 

参考文献 ：

 
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安传国（1975 －），男，山东日照人，医学硕士，主治医师，业务专长：普外科常见病、多发病的诊断与治疗，特别擅长乳腺、甲状腺外科疾病的诊疗。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
编辑：赵聪 编号：EB-16122015F（修回：2017-03-20）
 
 

作者简介 ：

 
郭缇，女，硕士，主要从事恶性肿瘤的中西结合治疗。
黄立中，通讯作者，博士研究生导师，主任医师，主要从事恶性肿瘤的中西结合防治。
 
 
 
 
 
 
编辑：赵聪 编号：EB-16112812F（修回：2017-03-23）