癌症患者癌症复发恐惧现状及其影响因素调查

临床护理·肿瘤科护理
癌症患者癌症复发恐惧现状及其影响因素调查
 
宿婷  刘化侠  田靖  邓珍珍
 
 
【摘要】 目的  描述癌症患者的癌症复发恐惧现状，并分析其影响因素。方法  采用课题组编制中文版癌症复发恐惧量表（FCRI-CV）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、事件影响量表修订版（IES- R）对420 例癌症患者发放问卷进行调查。结果  患者癌症复发恐惧平均分为（91.71 ± 21.66）分，癌症复发恐惧得分在中度及以上的占77.6%（298/384，≥1.66 分）。多元回归分析显示，年龄、癌症类型、抑郁焦虑、事件影响和子女情况是癌症复发恐惧的预测因素。结论  根据本研究结果，医护人员应及时评估个体的癌症复发恐惧水平及其影响因素，对癌症患者提供个体化、人性化的整体护理，提升生命质量。
【关键词】 肿瘤； 癌症复发恐惧； 应用； 量表
基金项目：泰安市科技发展计划（引导计划）（2016NS1107）；泰山医学院高层次课题培育计划
（2016GCC23）
 

癌症作为一种危害生命的疾病，给患者带来生理、心理等一系列不良心身影响。随着治疗技术的改善，癌症患者生存期的延长，使得其心理问题日渐凸显。目前癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence， FCR）已成为癌症生存者最常见的心理问题，多数患者普遍存在害怕癌症复发或扩散转移的担忧。 FCR 是指肿瘤患者对恶性肿瘤在原发部位或其他部位复发、进展或转移的恐惧[1]。文献报道，24%～ 40%的癌症患者存在与 FCR 相关的心理问题，需求不同程度的心理护理[2]；59.8%的患者对疾病复发感到恐惧，且多见于乳腺癌、结肠癌、肺癌以及前列腺癌患者[3]。尽管癌症复发恐惧可在一定程度上进行自我调适，但仍影响其生命质量[4]。笔者旨在描述癌症患者 FCR 现状并分析其影响因素，现报道如下。
资料与方法

1. 一般资料。采取方便抽样法，于 2015 年 7月至 2016 年 6 月，选取山东省肿瘤医院、泰安市肿瘤防治院以及泰山医学院附属医院符合纳入与排除标准的癌症患者。根据样本量选取原则：所纳入的样本量以题项数的 5～10 倍为标准。FCR 量表共 42 个条目，样本量 210～420 例，考虑到在调查过程中的样本流失量，本研究拟选取 420 例癌症患者为研究对象。纳入标准：经病理检查临床诊断为

 
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2018.12.011
作者单位：271000 泰安，泰山医学院附属医院（宿婷）；271000泰山医学院护理学院（刘化侠、田靖、邓珍珍）
通信作者：刘化侠，Email：huaxia66@163.com

癌症；年龄≥18 岁，知晓癌症病情；住院患者；自愿参与本次研究；精神正常，能够看懂或者听懂量表内容；病情许可，能够配合者。排除标准：拒绝合作者；沟通交流有障碍、意识不清、伴有精神病或其他严重慢性病无法填写问卷者。

2. 方法。本研究通过学校伦理审查（201611），获得医院审核同意，患者知情同意后，由研究者及受过培训的合作者共同对符合条件的研究对象发放问卷，问卷填写遵从匿名原则，问卷作答完成后及时回收，以保证问卷的真实性。问卷回收后，剔除无效问卷，所有数据由 2 名课题组成员进行录入，确保资料数据的准确性。本次发放问卷 420份 ，回 收 392  份 ，有 效问卷 384  份 ，回 收率为 93.3%，有效率为 98.0%。
3. 判定标准。（1）一般资料调查表。由研究者在参考国内外相关文献后自行设计，包括性别、年龄、家庭年收入、癌症类型、子女等。（2）中文版癌症复发恐惧量表（Fear of Cancer Recurrence Inventory- Chinese Version，FCRI-CV）。采用本课题组编译的 FCRI-CV[5]，经验证 FCRI-CV 具有较好的信效度，包括 42 个条目 7 个维度。采用 Likert 5 级计分，条目 13 需要反向计分，总分为 0～168 分，得分越高，癌症复发恐惧程度越高。量表的 Cronbach α 系数为 0.90，重测信度为 0.71～0.86。（3）医院焦虑抑郁量表（Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale,  HADS）。由 Zigmond 和Snaith[6]编制，包括抑郁（HADS-D）和焦虑（HADS-A）2 个分量表，共 14 个条目，其中 7 个条目用于评定焦虑程度，7 个条目用于评定抑郁程度。

采用 Likert 4 级计分，分值为 0～3 分，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重，具有较好的信效度。（4）事件影响量表修订版（Impact of Events Revised，IES-R）。该问卷是由 Weiss 和 Marmar1997 年修订，共 22 个条目，分为回避、闯入、高唤醒 3 个维度，中文版具有良好的信效度，是测评创伤后应激症状良好的测评工具。在本研究中，创伤性应激事件为癌症诊断[7]。

4. 数据处理。采用 SPSS 20.0 统计软件进行统计分析。符合正态分布计量资料以 x ± s 表示，2 组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析， Pearson 相关分析，采用多元逐步回归方法进行癌症患者 FCR 影响因素及其重要预测变量的统计分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结  果
 

1. 一般资料具体情况见表 1。
2. FCRI-CV 得分情况。FCR 的均分见表 2，总分是 0～168 分。为了均衡不同维度不同条目数造成的得分差异，将量表总分和各维度得分分别除以其相应的条目数，并与量表条目得分的中间值 2 做对比[8]。结果显示，癌症患者 FCR 平均总分为

（2.18 ± 0.52）分，与量表中间值得分 2 作比较差异有统计学意义（P＜0.05），量表 7 个维度触发因素、严重程度、心理痛苦、应对策略、功能障碍、洞察力以及寻求安慰平均分均高于条目中间值，差异有统计学意义（P＜0.05）。计数资料显示，59.11%（227/ 384）的癌症患者应对策略得分高于平均值，58.85%
（226/384）癌症患者寻求安慰得分高于平均值， 56.25%（216/384）癌症患者洞察力得分高于平均值，52.08%（200/384）癌症患者功能障碍得分高于平均值，56.51%（217/384）癌症患者心理痛苦得分高于平均值，61.72%（237/384）癌症患者严重程度得分高于平均值，60.68%（233/384）癌症患者触发因素得分高于平均值。

3. 癌症患者的 FCR 程度。FCRI- CV 得分为 42～146 分，平均分为（91.71 ± 21.66）分，总分除以条目数的平均得分为（2.18 ± 0.516）分，以平均数加减 1 个标准差的方法将 FCR 得分分为 3 级，得分分级如下：（1）轻度 FCR 平均得分＜1.66 分；（2）中度 FCR 平均得分为 1.66～2.70 分；（3）重度 FCR 平均得分＞2.70 分；本研究中度及以上得分的癌症患者占 77.6%，见表 3。
4. FCR 与抑郁焦虑、事件影响的相关性。将 FCR 总得分、各维度得分与 HADS、IES-R 进行相关性分析。结果显示，FCRI-CV 各维度及总分与 IES-

R、HADS 在 P＜0.01 水平上呈显著正相关，除心理痛苦维度外，其余各维度和总分相关性均在 0.6 以上，见表 4。

5. 癌症患者 FCR 影响因素的多元逐步回归分析。本研究以 FCR 为因变量，以单因素分析和相关性分析有统计学意义的因素纳入回归方程进行多元逐步回归分析，即年龄、职业、工作状况、文化程度、对疾病认识、主要照顾者、子女状况、家庭收入、确诊时间、自理能力、癌症类型以及相关分析有统计学意义的 HADS、IES- R 为自变量。按 α 入= 0.05，α 出=0.10 为检验标准，结果显示年龄、癌症类型、子女情况、HADS、IES- R 是 FCR 的影响因素

（P＜0.01），模型 F=11.99，决定系数 R2=0.698，调整后 R2=0.694，解释总变异量的 69.4%，FCR=56.702+
1.043 ×事件影响-5.083 ×年龄-1.002 ×癌症类型-
2.138×子女情况+0.497×焦虑抑郁，见表 5。
 
讨  论
 

1. 癌症患者的 FCR 水平。本研究结果显示， FCRI-CV 量表总分及各维度的平均得分均高于量表中间值 2，各维度平均得分在 2.15～2.29 分，中度及以上得分的患者达到 77.6%。因此，可以推测半数以上癌症患者的 FCR 处于中度及以上水平，这与 Lebel 等[9] 的研究结果一致。而 Simard 等[10] 指出，多数患者的 FCR 得分低于所测量表的中间值， FCR 程度较低。说明癌症患者的 FCR 程度具有一定差异性。癌症患者在教育水平、癌症类型、文化等方面均与国外存在差异。本组调查对象的文化程度多以中小学为主，教育程度较低。且本研究并未针对某一种癌症进行调查，相比国外研究，癌症类型较多。其次我国独特的文化、传统观念等也是产生本研究结果的原因。此外，癌症治愈率较低，生存周期较短，患者对自身所患疾病不了解，癌症转移及复发的概率较大，患者对癌症预后存在不确定感，加之传统思想观念的冲击，认为癌症即死亡，给患者带来严重的心理负担，处在躯体症状和负性情绪双重压力之下的癌症患者，不可避免地存在不同程度的恐惧，其 FCR 程度呈逐渐升高的趋势。
2. 癌症患者 FCR 的影响因素。（1）性别。在本研究中性别并无显著差异，这与 Llewellyn 等[11]的研究结果相同，但国外也有研究指出女性比男性表现出更高程度的 FCR[12-13]。可能是本研究男女样本量不均衡，样本量较小，缺乏可比性导致，也可能与男女性生理特征不同有关，未来可进一步探讨不同性别 FCR 的差异及各自特点，根据男女性独特的心

表 1  384 例癌症患者一般资料
 

变量	例数（%）	FCRI-CV 得分 （分，x ± s）	t/F 值	P 值	变量	例数（%）	FCRI-CV 得分 （分，x ± s）	t/F 值	P 值
性别			1.82	0.071	癌症类型			4.33	0.000
男	211（54.9）	90.18 ± 27.22			肺癌	74（19.3）	93.12 ± 15.17
女	173（45.1）	102.20 ± 12.63			食管癌	63（16.4）	83.98 ± 25.16
年龄（岁）			44.61	0.000	乳腺癌	70（18.2）	108.31 ± 20.26
≤30	8（ 2.1）	105.88 ± 17.87			结直肠癌	62（16.1）	87.29 ± 20.72
31～40	22（ 5.7）	108.18 ± 19.57			肝癌	33（ 8.6）	86.70 ± 24.41
41～50	108（28.1）	99.31 ± 19.70			宫颈癌	8（ 2.1）	108.25 ± 8.96
51～60	171（44.5）	95.44 ± 16.31			胃癌	23（ 6.0）	96.00 ± 19.12
61～70	57（14.8）	67.63 ± 16.39			前列腺癌	31（ 8.1）	93.90 ± 24.75
≥71	18（ 4.7）	60.56 ± 7.57			舌癌	8（ 2.1）	73.38 ± 22.37
工作状况			26.81	0.000	卵巢癌	12（ 3.1）	97.42 ± 15.66
离职	60（15.6）	78.60 ± 22.11			职业			9.76	0.000
在职	210（54.7）	100.49 ± 16.82			农民	138（35.9）	82.62 ± 22.20
退休	45（11.7）	75.96 ± 22.37			工人	127（33.1）	95.56 ± 19.12
其他	69（18.0）	86.93 ± 21.20			干部	17（ 4.4）	91.29 ± 28.93
文化程度			15.43	0.000	自由职业	40（10.4）	98.10 ± 20.80
小学及以下	92（24.0）	79.17 ± 22.22			职员	51（13.3）	102.20 ± 12.63
初中	189（49.2）	96.07 ± 17.98			无业	11（ 2.9）	90.18 ± 27.22
高中或中专	77（20.1）	96.75 ± 21.97			主要照顾者			12.62	0.000
大学及以上	26（ 6.8）	98.35 ± 26.74			配偶	283（73.7）	96.16 ± 19.47
子女情况（个）			51.46	0.000	子女	81（21.1）	76.51 ± 21.35
0	8（ 2.1）	98.63 ± 24.60			父母	13（ 3.4）	95.92 ± 21.27
1	147（38.3）	96.76 ± 19.84			亲戚	4（ 1.0）	76.00 ± 39.05
2	168（43.8）	93.97 ± 20.58			兄弟姐妹	3（ 0.8）	89.00 ± 26.87
3	43（11.2）	72.84 ± 18.24			距离确诊时间（个月）			13.89	0.000
4	18（ 4.7）	71.50 ± 18.24			≤1	30（ 7.8）	78.53 ± 20.11
自理能力			36.46	0.000	＞1～6	183（47.7）	95.21 ± 21.71
完全自理	307（79.9）	96.01 ± 18.91			＞6～12	114（29.7）	95.68 ± 17.58
部分自理	72（18.8）	75.29 ± 24.11			＞12	57（14.8）	79.49 ± 22.98
不能自理	5（ 1.3）	63.20 ± 7.46			家庭年收入（万）			14.12	0.000
对疾病认识			9.78	0.000	≤1	82（21.4）	71.65 ± 23.93
熟悉	76（19.8）	93.08 ± 20.42			＞1～5	288（75.0）	85.13 ± 22.99
了解	242（63.0）	94.14 ± 21.70			＞5～10	10（ 2.6）	95.06 ± 18.66
不了解	66（17.2）	81.26 ± 20.08			＞10	4（ 1.0）	96.50 ± 37.40

 

注：FCRI-CV：中文版癌症复发恐惧量表
理特性采取切实可行的干预指导。（2）年龄。本研究显示，年龄是 FCR 的预测因素，这与 Liu 等[14] 的研究结果一致。在年龄上基本呈现 FCR 程度越高，年龄越小的趋势。有研究指出，65 岁以上的患者不关心癌症复发，年龄越小 FCR 的程度则越高[15-16]。年轻患者往往承担着更大的家庭和工作责任，相对于患者角色而言，他们可能还处于角色功能适应不良或角色转换期中，害怕癌症复发给家庭带来负性影响，对自己不能尽到应有的责任和义务时感到自责与内疚。临床工作者要给予患者积极


的社会支持，加强患者之间的交流，减轻年轻患者的心理压力。（3）子女情况。没有子女的患者，FCR程度最高，但与育有 1 个子女的患者差异甚小。这与国外研究存在差异，Steele 等[17] 对 100 例卵巢癌患者的横断面研究表明，育有年幼子女的患者，相对未婚未孕的患者来说，FCR 程度较高。Mehnert等[18]也认为 FCR 较高的患者，大多都育有未成年的子女，父母与子女皆存在显著的恐惧和担忧。可能是未孕患者还未有为人父母的人生经历，内心渴望拥有完整的人生，惧怕死亡，因此可能存在有相对

较高的 FCR。而对于孩子尚且年幼的患者来说，孩子能否有美好的未来是父母最为关心的，因此，患者担忧自己的癌症诊断可能会给孩子成长带来情感和行为的改变。因此，护理人员要加强对未婚未育患者的心理护理，提出有针对性的个体心理护理措施，减轻患者的 FCR 程度。（4）癌症类型。本研究共涉及 10 种类型癌症，结果表明，在癌症类型方面 FCR 程度存在差异，乳腺癌患者的 FCR 程度相较于其他患者而言较高。Lebel 等[19]指出，FCR 排在第 1位和第 2 位的癌症类型为乳腺癌和卵巢癌，其次是

FCR 的发生，根据患者不同的心理特性进行有效沟通，指导患者主动寻求负性心理的解决办法。
表 2  384 例癌症患者癌症复发恐惧总分及各维度得分
（分，x ± s）
 

项目	得分	项目	得分
触发因素	17.54 ± 4.17	严重程度	20.48 ± 5.19
心理痛苦	8.59 ± 2.68	应对策略	20.44 ± 6.94
功能障碍	13.03 ± 3.64	洞察力	6.47 ± 2.25
寻求安慰	6.57 ± 2.28	总分	91.71 ± 21.66

表 3  384 例癌症患者癌症复发恐惧得分分布情况

结肠癌、肺癌和前列腺癌。子宫内膜癌患者的 FCR程度高于乳腺癌患者[20]。此外也有研究显示，癌症类型与 FCR 之间并不存在显著的关联性[21]。本研究涉及癌症类型较广，各类型癌症纳入的样本量相对较

癌症复发恐惧程度轻度
中度重度

频数
86
245
53

百分比（%）
22.4
63.8
13.8

少，不同类型癌症样本量之间存在差异，这就可能在分析比较中产生偏倚，此外不同癌症的临床表现、预

表 4 384 例癌症患者癌症复发恐惧与抑郁焦虑、事件影响的相关性（r）

后、生存期等都存在显著不同，可能会在一定程度上对患者的 FCR 心理带来不同影响。提示临床护理工作者要关注不同癌症类型患者的心理差异，满足患者的身心需求，尽可能地减轻其恐惧程度，未来可进

应对
 

策略 支持 力 障碍 压力 程度 因素 IES-R 0.76 a  0.69 a 0.67 a 0.62 a 0.64 a 0.59 a 0.64 a 0.62 a HADS 0.72a  0.63 a 0.61 a 0.61 a 0.61 a 0.58 a 0.66 a 0.61 a

项目   总分
寻求 洞察

功能 心理 严重 触发

一步探讨癌症类型对 FCR 产生的不同影响。（5）侵入性思维。FCR 与侵入性思维之间有显著相关性。侵入性思维在患者中报道率较高，它通常与癌症患者

注：aP＜0.01；IES-R：事件影响量表修订版；HADS：医院焦虑抑
郁量表
表 5  384 例癌症患者癌症复发恐惧多元逐步回归分析
 

的心理困扰、创伤后应激障碍症状有关[4]。在以往的研究中，侵入性思维经常与癌症、创伤性事件导致的创伤后心理应激障碍症状相关[22]，但近年来的研究指出，侵入性思维与未来导向的恐惧有关[23]。Simard等[22]指出，FCR 与侵入性思维密不可分。侵入性思维作为一种心理应激，不可避免地会引发患者的情感压力，对于癌症复发反复的思考或想象对患者来说

回归

常量 系数 56.702   4.744 系数 —   11.592   0.000 事件影响（X1） 1.043 0.092 0.571 11.340 0.000 年龄（X ） -5.083 0.672 -0.238 -7.566 0.000a 癌症类型（X ） -1.002 0.252 -0.116 -3.971 0.000a 子女情况（X4） -2.138 0.684 -0.091 -3.125 0.002 焦虑抑郁（X5） 0.497 0.183 0.136 2.714 0.007

变量              标准误 
 
 
 
2
 
 
3

偏回归
t 值     P 值

是一种心理困扰，它会导致患者产生焦虑和不同程度的心理压力。在某种程度上，侵入性思维带给患者的影响可能比 FCR 更严重。因此，医护人员应加强患者的心理护理，尽量减弱癌症诊断带给患者的心理冲击，降低其负性情绪。（6）焦虑抑郁。焦虑抑郁是癌症患者普遍存在的心理困扰，本研究结果与 Custers等[24]的结果一致，FCR 与焦虑抑郁之间呈显著正相关。Llewellyn 等[12]对 82 例头颈部患者进行调查，发现焦虑水平更高的患者其 FCR 更高。有报道约有 67%的患者有抑郁的情绪状态[4]。FCR 受到多种心理社会因素的影响，包括心理压力（如抑郁、焦虑等）、创伤后心理应激障碍（如侵入性思维）、自尊、生命质量、社会支持、应对策略等[3]。临床护理人员应在实践中全面评估患者的心理状态，通过合理的干预来降低

注：—：空白项
综上所述，本研究对癌症患者 FCR 进行了现状调查并分析其影响因素，结果显示，年龄、癌症类型、子女情况、焦虑抑郁、事件影响是 FCR 的影响因素。目前，FCR 已成为癌症患者的主要心理问题，引起国外学者的广泛关注。FCR 可能并未存在必然联系的临床指征，对某些癌症患者而言可能是一个慢性过程，并未有显著的临床症状。存在有显著 FCR 等心理问题的癌症患者可能会在未来的临床治疗、疾病转归、治疗依从性等方面产生不同的结局。因此，未来可进一步开展有关 FCR 的临床研究，监测患者临床 FCR 的发生率，提出针对性的护理干预措施，构建结构模型，以期改善患者的负性情绪，提高其生命质量。

 
参 考 文 献
 

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关键词的书写要求

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（收稿日期：2017-09-21）
（本文编辑：李若白）
 
 
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