女性癌症患者生育忧虑研究进展

• 100  •                                                                                                                Journal of  Nur、ing Science  Aug. 2017  Vol. 32  No. 16

 
·综述．
 
女性癌症患者生育忧虑研究进展
刘秀儒，林霞
 
Research progress on fertility worries of female cancer patients  Liu Xiuru, Lin Xia
摘要：介绍女性癌症患者生育忧虑的概念、评估工具，并对生育信息支持、生育力保存、正念减压疗法、支持性心理疗法和自我导向管理等干预措施进行阐述，旨在为缓解女性癌症患者生育忧虑提供参考。
关键词：女性； 癌症；  生育忧虑； 生育力保存；  综述文献
中图分类号：R473. 71 文献标识码：A  DOI: 10. 3870/j. issn. 1001-4152. 2017. 16. 100
 

据文献报道，生育适龄期的女性患癌率增长速度稳定在1％左右，而病死率以2％的速度下降，其5年相对生存率大大提高［1]。随着癌症早期诊断率的提高、癌症治疗的模式更新以及放化疗方案的改进，年轻女性癌症患者生存率明显提高，许多年轻女性在癌症治愈后希望恢复生育能力［2]。随着“二孩政策”的实施，越来越多女性癌症患者希望再次生育，能够生育是她们的强烈愿望［3]。虽然大剂量放、化疗及骨髓移植可使超过90％的年轻女性恶性肿瘤患者病情得到缓解[4]，但大多具有生殖毒性，给卵巢功能造成了不良影响，使患者生育能力下降，加重了患者的生育忧虑。本文对女性癌症患者生育忧虑的概念、评估工具和干预措施进行综述，以期为缓解女性癌症患者生育忧虑提供参考。

1. 生育忧虑的概述

1. 1     生育忧虑     生育忧虑即个体对生殖及子女抚育方面的忧虑，包括对生殖能力、自身健康、子女健康及子女照护等方面的忧虑[5-6]。研究表明，女性癌症患者生育问题在其生存质量中占据重要地位，对千没有实施生育力保存的女性错过了最佳生育机会，往往伴随着不同程度的焦虑［7]。从未寻找生育力保存方法的女性癌症患者生育忧虑越严重，其性功能与性满意度越低，具有较差的生活质量，并且这种影响是持续的，甚至在癌症治疗后的5~10年仍然存在［8]。据报道，乳腺癌患者的生育忧虑是发生抑郁症的重要危险因素，患者具有长期的心理忧虑和较差的身体素质，且年轻患者更需要社会信息和心理支持，以此来缓解抑郁症状[9]。医护人员亟俙探索现实而有效的缓解癌症患者生育忧虑的干预方法，需在家庭、社会的共同参与下，通过家庭的心理支持和社会的信息支持，减轻癌症患者的生育忧虑，提高其生活质量。
1. 2      生育力保存      生育力保存是指使用手术、药物
 

作者单位：长沙医学院护理学院（湖南长沙，410219)刘秀儒：女，本科在读，学牛
通信作者：林霞，linxia506@163.com
科研项目：湖南省“I-．．fi”专业综合改革试点项目（湘教通2016-276)
收稿：2017-02-12；修回：2017-04-28

或实验室技术对存在不育风险的各年龄段女性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力[JO］。许多癌症患者在治疗后虽保持一定的生育潜力，但处千卵巢衰竭的风险期，生育机会降低。大多数女性因不可预估的生育风险与情绪压力以及经济成本的考虑，在癌症治疗时未进行生育力保存[11]。虽然临床早已提出可早期防治不孕不育，但只有不到5％的女性接受生育力保存的处理[12]。

2. 女性癌症患者生育忧虑的评估工具

目前，国内外专门针对癌症患者生育忧虑测植的量表较少，在国外使用较广泛的是癌症后生育忧虑桩表(Reproductive  Concerns  After  Cancer  scale,  RCAC),该屉表是测最年轻女性癌症患者生育忧虑程度的自评鼠表。由Gorman等L1:1]千2013年研发，其原量表广泛应用千国外患有乳腺癌，妇科恶性肿瘤等20多种癌症的年轻女性，具有良好的信效度。RCAC包括怀孕能力、配偶知情、子女健康、自身健康、接受度和备孕6个维度，共18个条目，采用Likert  5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1~5分，得分越高表示患者生育忧虑程度越高，原星表的Cronbach's  a.系数为
0. 78~0. 88[13]。RCAC作为一个多维度掀表，有效评
估了癌症患者生育忧虑的不同范围，不仅能评估癌症患者此时的生育忧虑程度与状态，更有利千理解她们随时间而不断变化的心理状态。2016年乔婷婷等[14]将RCAC汉化，汉化后量表的Cronbach's   a.系数为
0. 72~0. 86。在我国对于癌症患者生育忧虑的测评尚处千起步阶段，该汉化址表还未在我国大规模应用，也缺乏对文化背景的考虑，有待开发适合我国国情的癌症患者生育忧虑评估工具。

3. 女性癌症患者生育忧虑的干预方法

3. 1     生育信息支持     癌症治疗的新模式与方法不断涌现，许多患者想要获得关千恢复生育能力的相关指导，却缺乏获得此类信息的途径U]。癌症患者的信息支持是非常重要的领域，良好的信息支持具有重要的意义，如正确认识疾病、减轻情绪间题和提高治疗的依从性等[16-17」。研究表明，育龄期女性癌症患者首要的信息需求是生育的相关信息，位列未满足癌症患

 护理学杂志2017年8月第32卷第16期                                                                                                                                                                                                                      • 101 •
 

者信息需求的首位[16。可能因为许多癌症患者的主治医生对患者治愈后的生育力改变未予重视，缺乏生育信息的宣教[17]；还有大多数女性罹患癌症时不奢求千生育能力的保存[II]，甚至不接受医院对他们的生殖健康进行随访护理[5]，缺乏获取生育信息的主动性C随着治疗的渐进，对自身生殖潜力的不确定性和对生育状况的担忧，极大地影响患者的心理健康[7,1辽，易形成忧虑。研究表明，接受生育能力保存的年轻女性遗憾较少，生活质噩及生育力较高[18]。因此，医务工作者应更加关注女性癌症患者生育信息的需求，在癌症各时期提供适时的生育信息支持，及时采取保存生育力的措施，合理选择妊娠时机，满足患者的生育信息需求，为患者分忧。

1. 生育力保存     癌症诊疗技术的进步给育龄期癌

症患者带来了生育的希望。调查显示，超过62％的癌症患者对治疗中生育力保存最为关注与关心，其对千生育情况的担忧是影响治疗的重要因素[19]。美国肿瘤协会建议，应尽早向癌症患者阐明治疗带来的生育风险，向患者推荐适宜的生育力保存策略，主要包括药物联合化疗保护卵巢功能、胚胎冻存试管婴儿和卵巢冷冻保存等策略[11]。研究表明，促性腺激索释放激素激动剂药物联合化疗对卵巢功能具有保护作用，可降低卵巢早衰的风险，改善生育能力，有利千减轻患者的生育忧虑气但药物联合化疗尚存在很大争议，还需开展更多高质量和大样本的随机对照研究证实。胚胎冻存试管婴儿是指获取成熟卵子后体外受精冷冻保存，当患者有受孕意愿且子宫内膜条件适当、肿瘤治疗结束、病情稳定时，可冻融后移植体内进行妊娠[21]。研究表明，年轻患者胚胎冻存试管婴儿的冻存率＞90%，是目前生育成功率最高的辅助生殖技术[22]。卵巢组织冷冻保存是唯一适用千青春期前的女性患者生育力保存的技术，可保留大量原始卵泡，2000年第1例应用卵巢组织冻存技术的婴儿出生，已证实了该技术的可行性[18,23]。但卵巢冷冻保存这一技术对千部分病种，如白血病、淋巴瘤和乳腺癌等，存在潜在的癌细胞再引入风险，不宜作为卵巢功能保留的首选方法[24」。因此应因人、因病而异选择最合适的生育力保存方法，以缓解女性癌症患者的生育忧虑。

1. 正念减压疗法     正念减压疗法是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法，可以有效减轻个体压力，加强悄绪管理，进而提高个体心身调节能力[25]。一项对500多例年轻癌症患者的调查发现，约一半的患者表示很遗憾未能实现成为父母的愿望，其中部分原因是患者对自身生育能力的怀疑和对生育质量的担忧[26]。正念减压疗法在国外已被广泛应用于癌症护理中，并取得了积极的疗效[21]。研究表明，正念减压通过身体扫描、冥想训练和瑜伽等方式使患者心态

平和地思考和察觉内心的真实体验，减少或消除已有的情绪障碍，避免患者陷入盲目和心理困扰之中[28]。因此正念减压疗法有益于癌症后患者调和心境，改变对缺乏生育能力这一负性事件的看法与态度，建立生育的信心，追求再次生育的可能。

1. 支持性心理疗法    支持性心理疗法是以心理支持为主，旨在加强患者精神活动的防御能力，帮助其适应环境，直接改善心理困扰和忧虑的症状，提高自信、自我功能和适应技能[29]。而存在生殖无能风险的癌症患者常描述自己正遭受宥心理和身体的“双重打击“[30]，因此迫切需要医务人员的支持和鼓励。在癌症不同阶段，患者关千生育的心理反应变化和需求不同，在癌症发病初期应给予患者更多的倾诉机会，启示患者可能具有生育的希望，建立患者的生育信心；治疗期给予患者更多的心理支持，鼓励其积极配合治疗；若生育力已丧失尤恢复可能，医务工作者及家属应积极开导患者，缓解其忧虑情绪。
2. 自我导向管理     基于网络的以自我导向为基础的心理治疗近年才出现，利用网络进行于预为许多需要心理治疗的癌症患者提供了机会。这种干预的重点是患者自觉通过网络访问各方面信息支持。研究表明，只有三分之一的癌症幸存者有情绪或心理困扰时愿意求助[31]。许多年轻癌症幸存者存在生育忧虑，但鲜有患者主动寻求帮助，可能因为患者对自身心理困扰或忧虑的识别能力欠缺，或不同患者具有独特的心理缓解方式，还有部分患者对寻求心理支持具有耻辱感和自卑感L32]。研究表明，这种基于网络的自我导向管理，能提高癌症患者的自我效能感，调节负性情绪，减少癌症后相关创伤症状口）。因此创建与完善基于网络的自我导向管理系统有利于解决癌症患者的心理困扰，缓解其生育忧虑。

综上所述，生育忧虑是影响年轻女性癌症患者生活质最的重要因索，由千其生育信息支持缺乏，或自身对生育信心不足，极易引起忧虑，且未得到较好的解决。已有越来越多的医护入员参与到癌症患者生育忧虑防治中，但目前国内外尚未形成规范的针对癌症患者生育忧虑的干预方法，因此亟需加强对癌症患者生育信息的宣教，对医务工作者进行缓解癌症患者生育忧虑的专业培训，以满足癌症患者的生育信息需求，为癌症患者生育尝试给予更多的鼓励与支持，制定缓解癌症患者生育忧虑的方法，以降低患者的生育忧虑。
参考文献：

1. Siegel R L, Miller K D, Jemal A. Cancer statistics,2017

[J]. CA Cancer J Clin,2017,67(1),7-30.

1. Seifer D B, Minkoff H, Merhi Z. Putting "family" back in family planning[]]. Hum Reprod,2015,30(1):16-19.
2. Geue K, Richter D, Schmidt R, et al. The desire for

• 102  •                                                                                                             Journal of Nursing Science  Aug. 2017  Vol. 32  No. 16

 

如ldren and fertility issues among young German cancer survivors[J]. J Adoles Health,2014,5(4),527-535.
[ 4]  Donnez J, Dolmans M, Pellicer A, et al. Restoration of ovarian activity and pregnancy after transplantation of cryop­ reserved ovarian tissue: a review of 60 cases of reimplanta­ tion[J]. Fertil Steril, 2013, 99(6):1503-1513.

1. Murphy D, Klosky J L, Reed D R, et al. The impor­ tance of assessing priorities of re productive health con­ cerns among adolescent and young adult patients with cancer[J]. Cancer, 2015, 12105) : 2529-2536,
2. Nair S, Raj A, Saggurti N, et al. Reproductive health concerns of women contending with spousal violence and husband alcohol use in a Mumbai Slum community[]]. Int J Gynaecol Obstet, 2013, 122(3): 268-269.
3. Halliday L E, Bought◊n M A,  Kerridge I. Mothering

and self-othering: the impact of uncertain reproductive
capab如y in young women after hemat◊logical malignan­ cy[J]. Health Care Women Int,2014,35(3),249-265.

1. Canada A L, Schover L R. The psychosocial impact of interrupted childbearing in long-term female cancer sur­ vivors[J]. Psychooncology, 2012, 21(8) : 211-215.
2. Gorman J R, Malcarne V L, Roesch SC, et al. Depres­ sive symptoms among young breast cancer survivors: the importance of reproductive concerns [J]. Breast Cancer Res Treat,2010,123(2) :477-485.
3. 乔杰，夏曦，李红真．生育力保护与妇科恶性肿瘤治疗后患者的辅助生育问题[J]．实用妇产科杂志，2014,30(2): 729-731.
4. Loren A W, Mangu PB, Beck L N, et al. American So­ ciety of Clinical Oncology fertility preservation for pa­ tients with cancer: American Society of Clinical Oncolo­ gy clinical practice guideline update [ J]. Clin Oncol, 2013,3(1): 2500-2510.
5. Letourneau J M, Ebbel EE, Katz P P,et al. Pre-treat­ ment fertility counseling and fertility preservation im­ prove quality of life in reproductive age women with cancer[J]. Cancer, 2012, I 18(6) :1710-1717,
6. Gorman J R, Su H I, Pierce J P. et al. A multidimen­ sional scale to measure the reproductive concerns of young adult female cancer survivors[]]. J Cancer Survi­ vors, 2014, 8(2) : 218-228.
7. 乔婷婷，陈丹丹，郑蔚，等．癌症后生育忧虑量表的汉化及信效度研究[JJ.中华护理杂志，2016, 51 (12): 1509-

1514.

1. Catherine B, Bridgette T. Young adult female cancer survivors· unmet information needs and reproductive con­ cerns contribute to decisional conflict regarding post treat ment fertility preservation[]]. Cancer, 2016, 7 (1): 2101-2109,
2. McClellan W, Klemp JR, Krebill H, et al. Understan­ ding the functional late effects and informational needs of adult survivors of child-hood cancer[J]. Oncol Nurs Fo­ rum,2013,40(4),254-262.

 

1. Partridge A H, Gelber S, Peppercorn J, et al. Web­ based survey of fertility issues in young women with breast cancer[J]. J Clin Oneal, 2004, 22 (20) : 4174-4183.
2. Benedict C, Thom B, Kelvin J F. Young adult female cancer survivors decision regret abo"'fertility preserva­ tion[J]. Adolesc Young Adult Oncol,2015,4(2),213- 218.
3. Deshpande NA, Braun I M,Meyer FL. Impact of ferti一 lity preservation counseling and treatment on psychologi­ cal outcomes among women with cancer: a systematic re­ view[J]. Cancer, 2015, 121(22) : 3938-3946.
4. Bedaiwy MA, Abou-Setta AM, Desai N,et al. Gonado­ tropin releasing hormone an alog cotreatment for preser­ vation of ovarianfunction during gonadotoxic chemothera y,a systematic review and meta-analysis[]]. Fertil Ster­ il,2013,95(3),906.
5. 张熙，黄欧，沈坤炸．年轻女性乳腺癌病人生育能力保存研究进展[JJ.中国实用外科学杂志，2011, 31(10), 964-

971.

1. Sigismondi C, Papaleo E, Vigano P,et al. Fertility preserva­ tion in female cancer patients: a single center experience[]]. Chin J Cancer,2015,34(1):56-60.
2. Takae S, Sug咖ta Y, Yoshioka N, et al. The role of menstrual cycle phase and AMH levels in breast cancer patients whose ovarian tissue was cryopreserved for onc ofertility treatment[J]. J Assist Reprod Genet, 2015, 32 (2) :305-312.
3. Imbert R, Moffa F, Tsepelidis S, et al. Safety and use­ fulness of cryopreservation of ovarian tissue to preserve fertility, a 12-year retrospective analysis [J]. HumRe­ prod,2014,29(9),1931-1940.
4. 钱小芳，曾巍，陈亚岚，等．正念减压疗法应用于医护领域的研究进展[J]．护理学杂志，2016,31(4) :104-107.
5. Kim J, Deal AM, Balthazar U,et al. Fertility preserva­ tion consultation for women with cancer: are we helping patients make high-quality decisions? [ J]. Reprod Blomed Online,2013,27(1),96-103.
6. Rush S E, Sharma M. Mindfulness-based stress reduc­ t10n as a stress management intervention for cancer care: a systematic review[J]. J Evid Based Complementary Al­ tern Med, 2016,8(1): 1-13.
7. Fletcher L B. Searching for mindfulness in the bram: a process-oriented approach to examining the neural corre­ lates of mindfulness[]]. Mindfulness, 2010, 1(1):41-63.
8. 薛翠翠，刘均娥．乳腺癌患者体像及心理干预的研究进展[JJ.中华护理杂志，2015,50(6) :728-732.
9. Andrea B, Terri L. Novel psychological intervention for decision support in wom en considering fertility preser­ vation before cancer treatment [J]. J Adolesc Young Adul,2016, 1001):1-5.
10. Boyes A, Girgis C, Este D, et al. Prevalence and predic­ tors of the short term trajectory of anxiety and depres­ sion in the first year after a cancer diagnosis: a popula-

 护理学杂志2017年8月第32卷第16期                                                                                                                                                                                                             ・ 103  •
 
t10n-based longitudinal study[J]. J Clin Oncol, 2013, 31                        Couns,2017, 100(5),846-867.
(3),2724-2729.                                                                                [33] Duffecy J, Sanford S, Wagner L, et al. Project onward:

1. Ugalde A, Haynes K, Boltong A, et al. Self-guided in-                       an innovative e-health interventiion ffor cancer survivors

terventions for managing psychological distress in people                        [J]. Psychooncology, 2013, 22 (4) : 947-951.
with cancer: a systematic review [J]. Patient Educ                                                                                      （本文编辑韩燕红）
 
增强现实技术及其在健康教育中的应用前景
刘琦），陈柴3，林静3，梁百，售，洪净2
 
 
Augmented reality technology and its application prospect in health education Liu Qi, Chen Yan, Lin Jing, Liang Baihui, Hong Jing
摘要：介绍增强现实技术的概念、特点，分析其在健康教育领域应用的可行性及其优势，从健康手册、健康教育游戏、多媒体演示、社区仿真讲座及自我教育5种形式系统阐述其在健康教育领域的应用前景，并剖析其现实挑战，旨在为增强现实技木在健康教育中的应用提供参考。
关键词：护理信息化； 增强现实技术； 健康教育； 技术应用； 综述文献
中图分类号：R47;GZOZ 文献标识码：A  DOI,10. 3870/j. issn.1001-4152. 2017.16.103