口腔颌面部外伤后张口功能训练的效果观察

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中国中医药科技 2014 年 5 月 第 21卷 综合 1
口腔颌面部外伤后张口功能训练的效果观察
李    华
（第三军医大学新桥医院口腔科    重庆    400037）

 
【摘 要】目的：对 97 例口腔颌面部外伤张口受限患者的功能训练进行经验总结。方法：研究对象为 2012 年 8 月至 2013 年 12 月我科收治的 97 例外伤患者，对所有患者实施有针对性的康复功能训练，分为早、中、晚期，早期主要是小范围的前伸，后缩，中期主要是开口度的训练，后期主要是肌肉的训练，软化瘢痕，避免再次出现张口受限。结果：97 例患者中，89 例无张口受限，7 例轻度张口受限，1 例中度张口受限，张口度均满意。结论：对口腔颌面部外伤后的患者实施有针对性的张口康复功能训练，能有效的恢复患者的生理功能，提高患者的满意度及生活质量。
【关键词】颌面部外伤；张口功能；康复训练

 
近年来随着社会的不断进步，交通事业的不断发展，颌面部外伤的患者越来越多，而跟随着人们对生活质量的要求越来越高，颌面外科跟随着不断发展，微型钛板坚固内固定的应用[1]，能保障患者恢复基本的解剖结构，但提高生活质量还得依靠有效而有针对性的康复训练，从而促进局部血液循环，消除肿胀，进一步恢复张口度，满足患者基本生活需要的前提下提高生活质量,同时增加患者的满意度。本科室根据患者的不同要求制定有效而有针对性的康复训练，取得良好的效果，现将经验介绍如下。

1. 临床资料

2012年8月—2013年12月我科共收治颌面部外伤患者97例，其中男性65例，女性32例，年龄6－70岁，平均年龄34岁。根据患者张口时上下中切牙切缘之间的距离分类，正常人的张口度约相当于自身食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7 cm，临床上张口受限分四度，轻度张口受限：上下切牙缘间仅可置两横指．约2～2.5 cm；中度张口受限：上下切牙缘间仅可置一横指，约1～2 cm：重度张口受限：上下切牙缘间不足一横指，约1cm 以内；完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭[2]。本组轻度张口受限23例，中度张口受限53例，重度张口受限18例，完全性张口受限3例。经过有效的康复训练后，其中90例无张口受限，5例轻度张口受限，2例中度张口受限，无重度张口受限，患者对效果表示满意。

2. 功能训练方法
   1. 训练原则 颌骨分上颌骨和下颌骨，随着肌肉的牵拉做前伸后缩，张闭口的动作，而肌肉承载着前负荷和后负荷，在肌肉开始收缩时，肌张力不断增大，但无长度收缩，当张力未达到后负荷之前，肌肉为等长收缩，当张力达到后负荷后，肌肉长度开始缩短，但是张力不变，称为等张收缩。等长收缩利于机体维持姿势，用手加力于颏部向下．而下颌保持闭合；等张收缩可移动负荷作功．可在颌间弹性、牵引下作开口运动[3]。该训练方法就体现了“主动加被动，等张与等长”的原则。
   2. 伤后早期的功能训练 在伤后1－2周，患者受伤部位处于肿胀和疼痛阶段，局部软组织还未得到修复，因此，此期的主要训练是配合医生消肿，止痛等药物的治疗。在此要鼓励患者做到一下几点。
      1. 未合并有其它伤的清醒患者，鼓励下床活动，予半卧位休息，减轻组织的肿胀。我科主要采用糖皮质激素和七叶皂苷钠，糖皮质激素具有减轻炎症、液体渗出及水肿的作用，因其有效的抗炎成分而被广泛使用[4]。七叶皂苷钠是选用欧玛栗国内同科植物天师栗成熟果实娑罗子作为原料精制而成的，为天然植物药，具有抗渗出、增加静脉张力和改善微循环等作用，副作用小于同类药物[5]。
      2. 此期患者由于疼痛不愿意做张口训练，处于手术前期，无颌间牵引，可引导患者做小范围的前伸、侧方及张口训练。前伸运动训练方法是为患者准备一面镜子，嘱患者作下颌前伸运动，护士在床边进行辅导。必要时用双手轻托下颌辅助运动，让患者的下颌尖牙位于上颌切牙之前即可。侧方运动训练类似前伸运动训练．嘱患者努力左右晒动下颌做侧方运动，让患者的下颌第一前磨牙舌尖位于上颌第一前磨牙颊尖的颊侧即可[6]。术后张口练习因患者本来就存在不同程度的张口受限，让患者尽可能的张口，以患者的感受为主，达到最大限度即可。每日多次锻炼．每次约10 min。通过功能锻炼，可促使患者气血运行．防止局部肌肉萎缩、关节粘连强直。
   3. 伤后中期的功能训练 颌面部骨折伤后3～5周，随着骨折的愈合，逐渐增加颞颌关节的活动次数及强度，此时患者颌面部肿胀已消退，能行手术治疗

的患者已行手术治疗。手术后患者会行颌间牵引，在牵引期间，患者只能像前期一样行小范围的练习。术后一周拆线，就必须加强张口和颌面肌生理功能训练。我科自制了不同大小的张口训练器，使用方法：从后牙区置入，左右侧交替进行，根据患者的张口度来判断放入的大小，每日5～6次，每次2O～30 min，注意动静结合。
由护士教会患者一整套面部表情肌运动功能训练的方法[7]。首先，患者表情
平静，用双手自上而下轻柔按摩全面部表情肌3—5min；然后依次进行皱眉、闭眼睛、瞪眼睛、提鼻子、鼓腮及各种口型运动，时间为每次5min：最后进行神经功能受损区表情肌运动强化训练，时间为每次3 min；如此每天训练5次以上。锻炼过程中应注意动作缓慢柔和，活动范围由小到大：无论主动开锻炼还是开口器被动锻炼。都应慎重，注意询问患者的感受并观察面色，严防再次骨折。

1. 伤后后期的功能训练 于伤后6～10周进行，该时期患者损伤的软组织已修复，骨折部的骨痂也已修复，有些骨折已临床愈合。此期患者基本已出院，交代患者此期的功能锻炼．以恢复正常张口度及巩固咬合为主，手术已恢复了患者的咬合关系，继续予前一阶段的张口练习，预防因瘢痕形成而无法张口，进食普通食物，忌咬骨头及硬物。每日用开口器辅助开口，循序渐进地功能锻炼；至张口度达到本人3横指为宜。

3. 结果

经过3－4个月的功能训练，97例患者中，89（91.8%）例无张口受限，7（7.2%）例轻度张口受限，1(1.0%)例中度张口受限，张口度均满意。

4. 讨论

与传统的让患者自己练习张口的训练方法相比，此种训练方法针对颌面部外伤后的不同时期，有针对性地采取不同的康复训炼方法，且遵循“主动加被动、等张和等长”的原则．能较大程度地减少张口受限及关节强直等并发症发生。康复治疗过程中严密观察患者病情．对于效果不理想患者，分析原因及时进行处理。护理上耐心、细致指导患者各阶段的张口训练方法，消除患者术后急于求成的思想，特别是老年患者，由于其特殊的生理功能，康复过程中给予更多的耐心指导出现内固定材料松脱、伤口感染、肿胀、术区疼痛等并发症．应立即停止康复训练，待患者病情稳定后再继续训练。在该97例患者中无1例出现并发症。系统而有针对性的康复训练在满足患者基本生活质量的同时，也能提高患者的满意度，对我们护理工作也是一个极大的肯定。
参考文献

1. 吴红跃.微型钛板坚固内固定在下颌骨骨折中的应用[J].昆明医学院学报 2011,（4）：173～ 174.
2. 邱蔚六，张震康，张志愿．口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出社.2008:6．
3. 钟凡，彭国光，赵继刚，等．陈旧性颌骨骨折术后的功能训练[J].口腔颌面外科杂志，2008，18(4)：281—282．
4. 李俊，严道南.头面部术后肿胀药物治疗进展[J].中国美容医学，2012， 21(4)：688-691.
5. 杨路德，刘璠.七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究[J].南通医学院学报，2009：29（1）。
6. 谭玉莲，彭国光，刘莉.颌面部创伤后患者张闭口功能康复训练的效果观察[J].护理学报，2011，18（3B）：47-48。
7. 施晓健，俞光岩，杨朝晖．功能训练治疗创伤性面神经损伤临床观察[J]．中华理疗杂志，2000，23(6)：330-333。

 
师氏理筋法治疗髌股关节疼痛综合征经验总结
周顺利
（北京按摩医院    北京    100035）
【摘 要】师瑞华认为，髌股关节疼痛综合征主要是由髌骨周围软组织张力失衡引起，治疗重点在于恢复软组织平衡。依据中医阴阳平衡为理论基础、以痛为腧为指导思想，师老创立了“师氏理筋法”，有效刺激了痛点，恢复组织弹性，降低髌股关节间压力，使髌骨在膝关节屈伸活动时沿正常轨迹运动，从而改善临床症状。
【关键词】师氏理筋法；髌股关节；应力集中点；阴阳平衡；以痛为腧